WLz en vergoedingen mondzorg – Clienten in een WLZ instelling

Allereerst is het belangrijk om te weten dat op basis van de afgegeven ZZP indicatie er wel of geen recht is op een volledige vergoeding voor alle tandartsbehandelingen.
Bij een indicatie ZZP 5 met functie behandeling worden alle kosten voor mondzorg zoals: controle, mondhygiëne, vullingen, extracties, kronen, reparaties en of vernieuwen van een kunstgebit, frame of plaatje en meer voor 100% vergoed uit de Wlz. De cliënt en instelling ontzorgen wij in deze volledig en hoeven niets te ondernemen. Het gehele administratieve proces en de te declareren kosten brengen wij rechtstreeks in rekening bij de zorgkantoren.

LET OP: bij bovengenoemde indicatie(s) ZZP 5 of hoger met functie behandeling is er geen aanvullende tandartsverzekering meer nodig en kan worden opgezegd.

Tarieven en kosten bij een ZZP 4 zonder functiebehandeling of lager (zorg zwaarte pakket), PGB (persoons gebonden budget) of ander geïndiceerd zorgpakket

In tegenstelling tot hierboven worden de tandheelkundige kosten bij een ZZP4 of lager alleen vergoed vanuit de eigen zorgverzekering en eventueel aanvullende tandartsverzekering van de cliënt. Soms is het mogelijk om een machtiging voor een aanvullende vergoeding uit de basisverzekering aan te vragen maar dit is afhankelijk van uw persoonlijke situatie en zal door de tandarts moeten worden beoordeeld. Hierna kan de aanvraag verzonden worden naar uw zorgverzekeraar. Hierna is het wachten op een goedkeuring of afwijzing. In beide gevallen bespreken wij vooraf de kosten die voor uw rekening gaan komen en ontvangt u een begroting. De gemaakte kosten brengen wij rechtstreeks in rekening bij uw zorgverzekering voor het resterende bedrag ontvangt u dan nog een nota.

Tandheelkundige kosten brengen wij u in rekening volgens de geldende wettelijke tandheelkundige UPT tarieven

Wettelijke tarievenlijst 2025: 

• Prestatie- en tariefbeschikking Tandheelkundige zorg 2025
   “Tandheelkundige zorg” (.pdf). 

Vergoedingen vanuit de basisverzekering bij een ZZP 4 zonder functiebehandeling of lager, PGB of ander geïndiceerd pakket

Volledige prothese

De kosten voor het vervaardigen van een nieuwe volledige prothese zijn opgenomen in het basispakket van uw zorgverzekering. Een volledige gebitsprothese wordt uit de basisverzekering voor 75% vergoed. Deze vergoeding geldt 1 x in de 5 jaar.

U krijgt ook het repareren of rebasen van uw volledige kunstgebit vergoed uit uw basisverzekering. Deze vergoeding is 90% er komt dus voor 10% voor uw eigen rekening.

Prothese op implantaten (klik-gebit)

In 2025 betaalt u een eigen bijdrage voor een nieuw kunstgebit en voor het bijbehorende kliksysteem op implantaten. Voor de onderkaak is deze eigen bijdrage 10%, voor de bovenkaak is dit 8%.

Gedeeltelijk kunstgebit of een frameprothese

De kosten voor het vervaardigen van een gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) of frameprothese zijn NIET opgenomen in het basispakket van uw zorgverzekeraar. Indien u aanvullend verzekerd bent, dan kan het zijn dat u wel recht heeft op een gedeeltelijke of zelfs een volledige vergoeding.

Aanvullende tandartsverzekering

Bent u in het bezit van een aanvullende tandarts verzekering dan is de kans groot dat uw verzekering een groot gedeelte van uw eigen bijdrage betaald van bovengenoemde behandelingen, die is afhankelijk van het door u afgesloten pakket.

Eigen risico

Iedereen van 18 jaar of ouder met een basisverzekering heeft u een verplicht eigen risico van € 385,-. Dit betekent dat u eerst € 385,- aan uw zorgverzekering moet betalen voordat uw zorgverzekeraar zorgkosten voor u betaalt. Is uw eigen risico reeds voldaan. Dan betaald u enkel een eventuele eigen bijdrage.

Begroting

Wij beschikken over een digitaal programma wat deels inzicht geeft in de verzekering en vergoedingen aan de cliënt.  Zodat wij snel en duidelijk de kosten in beeld kunnen brengen doormiddel van een begroting.  Hierin zijn dan de te ontvangen vergoedingen van de zorgverzekeraar reeds verwerkt. En is in één keer duidelijk wat cliënten moeten bijbetalen. 

We kunnen ons voorstellen dat het bovenstaande vragen bij u oproept. De collega’s op het servicebureau staan u graag te woord. De Wlz en het ontbreken van de juiste indicatie is een complexe materie waarvan zij goed op de hoogte zijn. De routes en contacten met betrokken zorgkantoren en instanties kennen zij als geen ander en kunnen uw vragen vast en zeker beantwoorden.

Collega’s servicebureau :  085 – 30 12 455